藥物難治性癲癇與外科評估
癲癇是一種常見的神經系統疾病，大多數人通過藥物可以控制發作。但有一部分患者，即使嘗試了多種藥物，癲癇仍然反覆發作——這種情況被稱為藥物難治性癲癇。對於這些患者，外科評估可能是一個重要的選擇。
這篇文章的目標是幫助你瞭解藥物難治性癲癇的基本概念和外科評估的思路。目前聚焦超聲（磁波刀使用的技術）在癲癇方向仍屬於研究探索階段，尚未成為常規治療手段。本頁信息僅供瞭解。
什麼是癲癇？
癲癇（Epilepsy）是一種以反覆癲癇發作為特徵的慢性神經系統疾病。它的本質是大腦神經元的異常同步放電，導致短暫的大腦功能障礙。
全球約有 5000 萬人患有癲癇（WHO, 2023）。中國約有 900 萬癲癇患者，每年新增約 40-60 萬。
癲癇發作的常見表現
癲癇發作的形式很多樣，不一定都是大家想象的"倒地抽搐"：
- 全面性發作：意識喪失、全身抽搐（俗稱"大發作"）
- 失神發作：短暫發呆、動作停頓，持續幾秒
- 局灶性發作：一側肢體抽搐、感覺異常、眼前閃光、聞到奇怪氣味等
- 自動症：發作時做出無意識的重複動作（如咂嘴、搓手）
如果出現反覆的類似發作，建議到神經內科做腦電圖和相關評估。
什麼是藥物難治性癲癇？
約 70% 的癲癇患者通過規範的藥物治療可以控制發作。但約 30% 的患者即使經過兩種經充分試用、可耐受、選擇合適的抗癲癇發作藥物方案（可以是單藥或聯合用藥），仍不能達到持續無發作——這就是藥物難治性癲癇。
藥物難治性癲癇意味着什麼？
- 不是藥物"沒用"：藥物可能減少了發作頻率或嚴重程度，但沒有完全控制
- 不是患者不配合：難治性和患者是否按時服藥沒有直接關係（當然按時服藥仍然很重要）
- 需要重新評估：當兩種以上藥物效果不理想時，建議重新評估診斷和治療方案
藥物難治性癲癇的影響
反覆癲癇發作不只是"抽一次"的問題，長期影響包括：
- 意外風險：發作時可能摔傷、燙傷、溺水、交通事故
- 認知影響：反覆發作可能影響記憶力、注意力和學習能力
- 心理影響：焦慮、抑鬱、社會功能受損
- 生活質量：就業、駕駛、社交等方面受限
- 猝死風險：癲癇猝死（SUDEP）雖然罕見，但確實存在
因此，藥物難治性癲癇不應該"忍着不管"或"繼續加藥試試"，而應該認真討論外科評估的可能性。
什麼時候考慮外科評估？
根據國際抗癲癇聯盟（ILAE）的建議，以下情況可以考慮外科評估：
- 診斷明確的癲癇
- 已經嘗試了兩種或以上經充分試用、可耐受、選擇合適的抗癲癇發作藥物方案
- 發作仍然不能控制
- 發作對生活有明確影響
一般來説，確認藥物難治性後越早評估越好——不是越早手術，而是越早了解自己有沒有外科治療的選擇。
癲癇外科評估做什麼？
癲癇外科評估是一個多學科過程，通常包括：
1. 發作症狀學分析
詳細分析每次發作的表現，幫助推斷髮作起源的位置。
2. 腦電圖（EEG）
- 常規腦電圖：基礎檢查
- 長程視頻腦電圖監測：住院期間連續記錄腦電圖和視頻，捕捉髮作，精確定位起源
- 顱內腦電圖：必要時通過手術將電極放到大腦表面或內部，獲得更精確的定位信息
3. 影像學檢查
- 頭顱 MRI（癲癇專用方案）：尋找可能導致癲癇的結構性病變
- PET/SPECT：評估腦代謝和血流，輔助定位
4. 神經心理評估
評估記憶、語言、執行功能等，幫助瞭解癲癇對認知的影響，也為手術風險評估提供基線數據。
5. 多學科討論
神經內科、神經外科、影像科、神經心理等多學科團隊一起討論，確定是否有適合外科治療的方案。
癲癇外科的治療方式
癲癇灶切除術
如果評估發現癲癇發作起源於一個明確、可安全切除的腦區，切除手術是目前證據最充分的外科治療方式。
- 適合：有明確致癇灶、且致癇灶不在重要功能區
- 效果：部分患者術後可以完全無發作
- 風險：取決於致癇灶位置，可能涉及語言、記憶或運動功能
胼胝體切開術
將連接兩側大腦的胼胝體部分切開，主要用於減少全面性發作的擴散。
神經調控
- 迷走神經刺激（VNS）：通過刺激迷走神經來減少發作頻率
- 腦深部電刺激（DBS）：在腦內特定核團植入電極進行刺激
- 反應性神經刺激（RNS）：植入式設備監測腦電活動，在檢測到異常放電時自動給予刺激
神經調控通常不能完全消除發作，但可以顯著減少發作頻率。
聚焦超聲和癲癇：研究前沿
聚焦超聲（磁波刀使用的技術）在藥物難治性癲癇方向的研究正在進行中，包括消融和神經調控兩個方向。
但需要明確的是：
- 目前仍處於研究探索階段，尚未成為常規治療手段
- 不是所有類型的癲癇都適合討論聚焦超聲
- 患者不應自行套用研究結果
- 癲癇的外科治療需要在有經驗的癲癇中心進行多學科評估
常見問題
癲癇能治好嗎？
約 70% 的患者通過藥物可以控制發作，部分患者在控制數年後可以在醫生指導下逐漸減藥。藥物難治性癲癇通過外科評估，部分患者可以獲得長期無發作或發作顯著減少。但並不是所有患者都適合手術，需要詳細評估。
癲癇外科手術風險大嗎？
風險取決於手術類型和位置。任何腦部手術都有出血、感染和神經功能損傷的風險。癲癇外科的目的是在控制發作和保護神經功能之間取得最佳平衡。選擇有經驗的癲癇中心進行手術評估和治療很重要。
藥物難治性癲癇還能做些什麼？
除外科評估外，還可以考慮生酮飲食（尤其是兒童患者）、神經調控治療（VNS、DBS）等。建議到有經驗的癲癇中心做全面評估，瞭解所有可行的選擇。
做完癲癇手術還要吃藥嗎？
大多數患者術後仍需繼續服用抗癲癇藥物，至少一段時間。如果術後完全無發作，醫生可能會在數年後嘗試逐步減藥。減藥必須在醫生指導下進行。
癲癇會遺傳嗎？
大多數癲癇不會直接遺傳。某些類型的癲癇有遺傳傾向，如果家族中有多人患癲癇，可以和醫生討論是否需要基因檢測。
參考資料
- International League Against Epilepsy (ILAE). Definition of drug resistant epilepsy.
- Wiebe S, et al. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy. New England Journal of Medicine, 2001.
- WHO. Epilepsy: Key facts, 2023.
- 中華醫學會神經病學分會腦電圖與癲癇學組. 中國癲癇診療指南.
關於作者：付維亮，香港大學深圳醫院神經外科主治醫師，李勇傑教授團隊成員，主要從事功能神經外科方向的臨牀工作，長期從事手抖、特發性震顫、帕金森病、磁波刀和 DBS 等領域的診療與科普工作。
最後更新：2026-05-31
相關頁面：磁波刀治療 · DBS 腦深部電刺激 · 患者科普首頁
本文僅供醫學科普參考，不能替代醫生面診、診斷或治療建議。藥物難治性癲癇的評估和治療需要在有經驗的癲癇中心進行。